Filogenia y resistencia de cepas de Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido a los antibióticos en pacientes con cáncer hospitalizados en Perú / Phylogeny and antimicrobial resistance of extended-spectrum beta-lactamase- producing Escherichia coli from hospitalized oncology patients in Perú

Introducción. Las infecciones asociadas con la atención en salud constituyen un problema de salud pública porque aumentan la morbimortalidad de los pacientes, sobre todo de aquellos con factores de riesgo, como la inmunosupresión debida a enfermedades oncológicas. Es importante conocer la diversidad genética de los principales microorganimos causantes de infecciones hospitalarias mediante la vigilancia epidemiológica tradicional y la epidemiología molecular, para hacer un mejor seguimiento y detectar brotes tempranamente. Objetivo. Determinar el grupo filogenético y la resistencia a antibióticos de las cepas de Escherichia coli aisladas de pacientes con cáncer hospitalizados. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de tipo transversal que incluyó 67 cepas de Escherichia coli productoras de betalactamasas de espectro extendido (BLEE). Se determinó el grupo filogenético, el perfil de resistencia a los antibióticos, los genes de resistencia a betalactámicos, el tipo de las muestras y los servicios de hospitalización de donde fueron recuperadas. Resultados. El grupo filogenético más frecuente fue el B2 (36 %). El 57 % de las cepas B2 fueron aisladas de muestras de orina y el 33 % provenía del servicio de urología. La resistencia a ciprofloxacino y gentamicina fue de 91 y 53 %, respectivamente, y el 79 % de las cepas tenía el gen blaCTX-M. Se encontró una relación significativa (p<0,05) entre los grupos filogenéticos y la resistencia a ciprofloxacina, así como a la edad del paciente. Conclusión. El filogrupo de E. coli predominante fue el B2. Se evidenció una gran resistencia a ciprofloxacina y gentamicina, una proporción elevada de cepas BLEE con el blaCTX-M, y una relación entre el grupo filogenético y la resistencia a ciprofloxacino.

Introduction: Healthcare-associated infections are a public health problem due to the increased morbimortality of patients, especially those with risk factors such as immunosuppression due to oncological diseases. It is essential to determine the genetic diversity of the main microorganisms causing healthcare infections by combining traditional epidemiological surveillance and molecular epidemiology for better outbreak follow-up and early detection. Objective: To determine the phylogenetic group and antibiotic resistance of Escherichia coliisolated from hospitalized oncologic patients. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study of 67 strains of ESBL-producing Escherichia coli to determine their phylogenetic group and described their antibiotic resistance profile, beta-lactam resistance genes, as well as the type of sample and the hospitalization areas from which they were recovered. Results: The most frequent phylogenetic group was B2 (36%); 57% of B2 strains were isolated from urine and 33% came from the urology department. Resistance to ciprofloxacin and gentamicin was 92% and 53%, respectively, and 79% of the strains had the blaCTX-Mgene. A significant association (p<0.05) was found between the phylogenetic groups, ciprofloxacin resistance, and the age of the patients. Conclusion: The predominant E. coli phylogroup was B2. We evidenced high resistance to ciprofloxacin and gentamicin, a high proportion of ESBL strains with the blaCTX-M gene, and a significant association between the phylogenetic group and the resistance to ciprofloxacin.

Fluoroquinolonas en aves, huevos, alimentos avícolas y su impacto en la microbiota intestinal de aves / Fluoroquinolone in birds, eggs, poultry feeds and their impact on the intestinal microbiota

Se detectó la presencia de fluoroquinolonas en varios alimentos (huevos, alimentos para aves y pechuga de pollo), así como determinar el perfil de susceptibilidad de ácido nalidíxico y ciprofloxacina de las enterobacterias aisladas del contenido intestinal de pollos de Cumaná. Se estudiaron alimentos iniciadores y de engorde (de cinco marcas comerciales) y uno para gallinas ponedoras, así como pechugas de pollos nacionales y de Brasil. I-2 y E-1 fueron los que tuvieron las concentraciones más altas de enrofloxacina. El alimento para las gallinas ponedoras (AP 2,35 µg/mg) tuvo más enrofloxacina que los de los pollos. En los huevos, la mayor acumulación se vio en las yemas. Los pollos nacionales (0,43-0,56 µg/mg) acumularon más ciprofloxacina que los pollos de Brasil (0,14 µg/mg). De los hisopados rectales de los pollos, E. coli fue la principal especie aislada. Por antibiograma, 48% de las cepas fueron resistentes a las quinolonas probadas (ácido nalidíxico y ciprofloxacina). Cuando se determinó la concentración mínima inhibitoria a ciprofloxacina, todas las cepas fueron resistentes (8-128 µg/ml). Todos los alimentos muestreados exceden los límites máximos de fluoroquinolonas permitidos en humanos, lo cual ejerce una presión selectiva importante en las bacterias de la microbiota intestinal de los pollos

To detect the presence of fluoroquinolones in several foods (eggs, poultry food and chicken breast), as well as to determine the susceptibility profile of nalidixic acid and ciprofloxacin of strains of enterobacterias from chicken's intestinal content from Cumaná. Starter and fattening foods (of five commercial marks), and one for laying hens, were studied, as well as domestic chicken's breast (and Brazil. I-2 and E-1 were the ones with the highest concentrations of enrofloxacin. The food for laying hens (AP 2,35 µg/mg) had more enrofloxacin than those for chickens. In eggs, greatest accumulation was seen in the yolks. Domestic chickens (0,43-0,56 µg/mg) accumulated more ciprofloxacin than Brazilian ones (0,14 µg/mg). E. coli was the main specie from chicken rectal swabs. By antimicrobial susceptibility testing, 48% were resistant to both quinolones (nalidixic acid and ciprofloxacin). When the minimum inhibitory concentration of ciprofloxacin was determined, all strains were resistant (8-128 µg/ml). All sampled foods exceeded the maximum limits of fluoroquinolones allowed in humans, which puts significant selective pressure on the bacteria in the chicken gut microbiota

Estudio de las propiedades moleculares y reactivas del antibiótico Ciprofloxacina a nivel de teoría de funcional de densidad DFT B3LYP/6- 31G* / Study of the molecular and reactive properties of the antibiotic Ciprofloxacin at the level of functional density theory DFT B3LYP / 6-31G*

INTRODUCCIÓN: se realizó un estudio teórico computacional de la ciprofloxacina calculando detalladamente las propiedades moleculares del mismo. Se caracterizó este antibiótico, presentado valores de longitudes de enlace y ángulos, así como de propiedades químicas de interés en estudios QSAR, de energías y de reactividad, obtenidos por métodos mecano cuánticos utilizando la teoría funcional de densidad DFT B3LYP/6-31G*. OBJETIVO: determinar las propiedades moleculares, de QSAR y de reactividad de la Ciprofloxacina usando el método teórico de cálculo denominado: Teoría del Funcional de la Densidad (DFT) MÉTODO: la estructura de la ciprofloxacina fue trazada usando la interfaz de SPARTAN; esta fue sometida a cálculos de optimización geométrica inicialmente de Mecánica Molecular para obtener la estructura más estable, posteriormente todas las estructuras fueron analizadas utilizando la teoría de Hartree-Fock para obtener valores más confiables de energía y geometría. Posteriormente sobre estas estructuras se aplica la Teoría de Funcional de Densidad DFT usándose la base 6-31G*. Con esta estructura se realizaron cálculos de energía en conjunto con un análisis de población natural (NPA) para la molécula neutra e ionizada (positiva y negativa) para determinar los centros nucleofílicos, electrofílicos y radicalarios, y obtener posteriormente los descriptores de la reactividad local y las funciones de Fukui nucleofílica y electrofílica. RESULTADOS: Los valores experimentales de longitud de enlace para los enlaces C=C aromático del fenilo de 1.400 Å, respecto a longitudes de enlace C(10q)-C(5)=1.401 Å y C(8)- C(9q)=1.406 Å mostraron diferencias de 0.001 y 0.006. El enlace característico con el flúor F-C aromático reportado de 1.363Å, respecto al calculado en este estudio de 1.353Å muestra una diferencia de 0.01 del valor experimental. La longitud de enlace N1 de la quinolina y el C9 del ciclopropil reportado con 1.465Å y el calculado 1.450Å muestra una diferencia de 0.015. La longitud de enlace experimental C=O aromático de 1.230Å respecto al encontrado O(3)-C(4) de 1.227Å, muestra una diferencia de 0.003. Finalmente, en el anillo piperazina la longitud experimental C-N reportado de 1.465 Å, la calculada 1.463 Å diferencia de 0.002 De acuerdo con los datos calculados y reportados experimentalmente, se puede concluir que existe una buena correlación en los valores de las longitudes de enlace a nivel DFT B3LYP/6-31G*. Los ángulos entre átomos de carbono del sistema aromático encontrados en la ciprofloxacina oscilan entre 120.02° a 122.27°, en relación al valor teórico de este tipo de átomos de carbono con hibridación sp2 cuentan con un ángulo de 120°. En cuanto a la reactividad química, los índices descriptores de reactividad química global y local, el orbital HOMO es el dador y el orbital LUMO el aceptor. Un band-gap de 4.65 ev indica claramente que la molécula es muy estable. CONCLUSIÓN: se establecieron valores de las propiedades moleculares y así como de propiedades químicas de interés en estudios de estructura actividad QSAR, de energías y de reactividad del antibiótico ciprofloxacina.

INTRODUCTION: a theoretical computational study of ciprofloxacin was performed, calculating in detail the molecular properties of it. This antibiotic was characterized, presenting values of link lengths and angles as well as chemical properties of interest in QSAR, energy and reactivity studies, obtained by quantum mechanic methods using the Functional Density Theory DFT B3LYP / 6-31G *. OBJECTIVE: to determine the molecular, QSAR and reactivity properties of Ciprofloxacin using the theoretical calculation method called: Density Functional Theory (DFT). METHOD: the structure of ciprofloxacin was mapped using the SPARTAN interface; This was initially subjected to calculations of geometric optimization of Molecular Mechanics to obtain the most stable structure, later all the structures were analyzed using the Hartree-Fock theory to obtain more reliable values of energy and geometry. Subsequently on these structures the DFT Density Functional Theory is applied using the 6-31G * base. With this structure, energy calculations were performed in conjunction with a natural population analysis (NPA) for the neutral and ionized molecule (positive and negative) to determine the nucleophilic, electrophilic and radical centers, and subsequently obtain the descriptors of the local reactivity and the nucleophilic and electrophilic Fukui functions. RESULTS: The experimental values of bond length for the aromatic C = C bonds of the phenyl of 1,400 Å, with respect to link lengths C (10q) -C (5) = 1,401 Å and C (8) -C (9q) = 1,406 Å showed differences of 0.001 and 0.006. The characteristic link with the reported aromatic F-C fluorine of 1,363Å, compared to that calculated in this study of 1,353Å shows a difference of 0.01 of the experimental value. The linkage length N1 of the quinoline and the C9 of the cyclopropyl reported with 1,465Å and the calculated 1,450Å shows a difference of 0.015. The experimental aromatic C = O link length of 1,230Å with respect to the found O (3) -C (4) of 1,227Å, shows a difference of 0.003. Finally, in the piperazine ring, the reported CN experimental length of 1,465 Å, the calculated 1,463 Å difference of 0.002 According to the data calculated and reported experimentally, it can be concluded that there is a good correlation in the values of the link lengths at the DFT level B3LYP / 6-31G *. The angles between carbon atoms of the aromatic system found in ciprofloxacin range from 120.02 ° to 122.27 °, in relation to the theoretical value of this type of carbon atoms with sp2 hybridization have an angle of 120 °. Regarding chemical reactivity, the indexes describing global and local chemical reactivity [2], the HOMO orbital is the donor and the LUMO orbital is the acceptor. A band-gap of 4.65 ev clearly indicates that the molecule is very stable. The chemical potential obtained for the neutral ciprofloxacin of (-3,715ev) indicates that the electronic density of the system can vary spontaneously, since it has a negative value. The hardness gave the value of 2,325ev, indicates that ciprofloxacin will have little tendency to give or receive electrons, that is, the hardness has been associated with the stability of the chemical system. CONCLUSION: molecular and chemical properties values of interest were established in QSAR activity structure studies, energies and reactivity of the antibiotic ciprofloxacin.

Manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria: de las guías a la práctica clínica / Management of urinary tract infections in the outpatient clinic: from the guides to clinical practice

La infección del tracto urinario constituye el segundo proceso infeccioso más frecuente en el ser humano. Existen controversias respecto a la conducta en casos de bacteriuria asintomática, cistitis aguda no complicada, pielonefritis aguda y manejo de pacientes cateterizados. Objetivo: Con este estudio descriptivo basado en la realización de una encuesta pretendemos comparar el manejo de las infecciones urinarias en la consulta ambulatoria con respecto a las recomendaciones de las guías internacionales. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo basado en una encuesta compuesta de 15 preguntas de selección múltiple basadas en las guías internacionales dirigida a médicos de familia y de atención primaria de la salud (APS). El análisis estadístico de los datos fue realizado con el programa Microsoft Excel 2003®. Las frecuencias fueron expresadas como porcentajes y los datos cuantitativos como media, mediana y moda. Discusión y Resultados: Existe discordancia en el manejo ambulatorio de las infecciones urinarias de los profesionales encuestados en relación a lo establecido en las guías internacionales. El 48,4% de los médicos utiliza la ciprofloxacina como antibiótico de primera línea para la cistitis aguda no complicada; el 50,8% indica el tratamiento antibiótico durante 6 a 10 días. Con respecto a la resistencia de los uropatógenos, solo el 10% conoce como se encuentra la misma en sus centros hospitalarios. En cuanto al tratamiento de la pielonefritis aguda, el 57% considera necesario el tratamiento parenteral en todos los casos.

The infection of the urinary tract constitutes the second most frequent infectious process in the human being. Controversies exist regarding behavior in cases of asymptomatic bacteriuria, uncomplicated acute cystitis, acute pyelonephritis and management of catheterized patients. Objective: With this descriptive study based on the conduct of a survey, we intend to compare the management of urinary tract infections in the outpatient clinic with respect to the recommendations of international guidelines. Material and method: A descriptive study was conducted based on a survey composed of 15 multiple-choice questions based on international guidelines for family doctors and primary health care (PHC). The statistical analysis of the data was performed with the Microsoft Excel 2003® program. The frequencies were expressed as percentages and the quantitative data such as mean, median and fashion. Discussion and Results: There is disagreement in the ambulatory management of urinary tract infections of the professionals surveyed in relation to what is established in the international guidelines.48.4% of doctors use ciprofloxacin as a first-line antibiotic for uncomplicated acute cystitis; 50.8% indicate antibiotic treatment for 6 to 10 days. With respect to the resistance of uropathogens, only 10% know how it is in their hospital centers. Regarding the treatment of acute pyelonephritis, 57% considered parenteral treatment necessary in all cases.

Mutation and Efflux System are Responsible for Ciprofloxacin Resistance in Klebsiella pneumoniae / Las mutaciones y el sistema de eflujo son responsables de la resistencia a la ciprofloxacina en la Klebsiella pneumoniae

ABSTRACT The main mechanism of quinolone resistance in Klebsiella (K) pneumoniae is caused by mutation of porin-related proteins and efflux pumps. This study aimed to investigate the prevalence of ciprofloxacin-resistant K pneumoniae in burns patients and to understand the role of the AcrAB multidrug efflux system on minimal inhibitory concentration (MIC) of ciprofloxacin. For this reason, 52 K pneumoniae samples were collected from burns patients and evaluated for the mechanism of ciprofloxacin resistance. The results demonstrated that 40 isolates of K pneumoniae were ciprofloxacin-resistant and 35 showed the mutation on gyrA locus. By inhibition of the efflux system, the MIC yield showed a significant decrease. Therefore, it could be concluded that the high rate of mutation on the gyrA locus in combination with quinolone resistance was responsible for ciprofloxacin resistance and by inhibition of AcrA, the resistance rate showed a significant decrease in K pneumoniae isolated from burns patients.

RESUMEN El principal mecanismo de resistencia a la quinolona en las Klebsiella (K) Pneumoniae tiene como causa la mutación de las porinas y las bombas de eflujo. Este estudio tuvo por objetivo investigar la prevalencia de las K pneumoniae resistentes a la ciprofloxacina en pacientes con quemaduras, así como entender el papel del sistema de eflujo multidroga AcrAB en la concentración inhibitoria mínima (CIM) de la ciprofloxacina. Por esta razón, se recogieron 52 muestras de K pneumoniae de pacientes con quemaduras, a fin de evaluar el mecanismo de resistencia a la ciprofloxacina. Los resultados mostraron que 40 aislados de K pneumoniae eran resistentes a la ciprofloxacina y 35 mostraron la mutación en el locus gyrA. Con la inhibición del sistema de eflujo, el rendimiento de CIM tuvo una disminución significativa. Por lo tanto, se pudo concluir que la alta tasa de mutación en el locus gyrA en combinación con la resistencia a la quinolona era responsable de la resistencia a la ciprofloxacina, y por la inhibición de AcrA, la tasa de resistencia mostró una disminución significativa en las K pneumoniae aisladas de los pacientes con quemaduras.

Prevalencia de infección de la vía urinaria y perfil microbiológico en mujeres que finalizaron el embarazo en una clínica privada de Lima, Perú / Prevalence of urinary tract infection and microbiological profile in women who end their pregnancy in a private clinic in Lima, Peru

Resumen Objetivo: Describir la prevalencia de infección de la vía urinaria en mujeres que finalizaron el embarazo en una clínica privada (nivel II-2) de Lima, Perú, además de conocer el perfil microbiológico e identificar la resistencia a los antibióticos. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal efectuado en pacientes que finalizaron el embarazo en la Clínica Jesús del Norte del distrito de Independencia de Lima, Perú, entre enero de 2016 y diciembre del 2017. Criterio de inclusión: pacientes con al menos seis citas médicas de control prenatal en la clínica. Se obtuvo el resultado de los urocultivos y el de resistencia a los antibióticos. Se buscaron medidas de tendencia central como promedios, desviación estándar y frecuencias. Resultados: Se registraron 1455 pacientes que cumplieron con el criterio de inclusión; de éstas 108 (7.4%) tuvieron infección de la vía urinaria con urocultivo positivo. El microorganismo aislado con más frecuencia fue Escherichia coli en 70 (63.6%) casos, con resistencia a ampicilina (60.8%), ciprofloxacina (34.7%) y norfloxacina (34.7%), y sensibilidad a amikacina, nitrofurantoína y cefuroxima. En 13 (11.8%) pacientes también se identificó Escherichia coli y enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido resistentes a cefalosporinas. Conclusión: La prevalencia de infección de la vía urinaria estuvo dentro del valor de referencia expresado en los reportes internacionales (7.4%). Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron E. coli y E. coli productora de betalactamasas de espectro extendido.

Abstract Objective: To describe the prevalence of urinary tract infections (UTI) and their microbiological profile in pregnant women attended in a private clinic of level II-2 of Lima, Peru. Materials and methods: An analytical cross-sectional observational study was conducted, in women they had their delivery in a private clinic during January 2016 to December 2017. Inclusion criteria were those who had at least 06 prenatal care. Results of urocultures and their respective antibiotic resistance were obtained. In the statistical analysis, central tendency measures such as averages, standard deviation and frequencies were found. Results: 1455 met the selection criteria. We found 108 patients (7.4%) with UTI with a positive urine culture. The 70 cases (63.6%) were Escherichia coli resistant to antibiotics such as: ampicillin (57.6%), ciprofloxacin (30.7%) and norfloxacin (30.7%), and sensitive to: amikacin, nitrofurantoin and cefuroxime. However, was is found that 13 (11.8%) had Escherichia coli BLEE resistant to cephalosporins. Conclusion: The prevalence of urinary infection was within what was expected in relation to international reports. The most commonly isolated uropathogen was Escherichia coli, followed by Escherichia coli BLEE.

Comparación entre ciprofloxacina y antibióticos de otros grupos farmacológicos para el tratamiento de infecciones del tracto urinario / Comparison between ciprofloxacine and antibiotics of other pharmacological groups for urinary tract infection treatment / Comparação entre a ciprofloxacina e outros antibióticos grupos farmacológicos para o tratamento de infecções do tracto urinário

ResumenIntroducción. Las infecciones de tracto urinario son un tema común en los servicios de consulta externa y emergencias de los centros de salud. El uso inadecuado e irracional de antibióticos puede favorecer la aparición de cepas resistentes y limitar la capacidad de respuesta de estos fármacos. Este artículo busca revisar el uso de quinolonas (específicamente ciprofloxacina) con antibióticos de otros grupos farmacológicos y comparar efectividad y resistencia bacteriana.Método. A partir de la metodología que señala la práctica clínica basada en la evidencia para las revisiones rápidas, se estableció una pregunta clínica a la que se le procuró responder mediante la búsqueda de investigaciones primarias en bases de datos electrónicas como MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus y el Journal of Infection.Resultado. Según el tipo de bacteria y cepa analizada, hay presencia de resistencia a diversos antibióticos. Las infecciones de origen comunitario han sido tratadas con betalactámicos, nitrofurantoína, trimetoprimsulfametoxasol y fluoroquinolonas (especialmente ciprofloxacina).Conclusión. No se determinó si las quinolonas son más efectivas que los antibióticos que pertenecen a otros grupos farmacológicos

AbstractIntroduction. Urinary tract infections are a common reason of consultation in medical practical in ambulatory and emergency rooms in centers of health. The inadequate and irrational use of antibiotics can favor the appearance of resistant bacterial strain and limit the capacity of response of these medicines. This article seeks to review the use of quinolones (specifically ciprofloxacine) with antibiotics of other pharmacological groups and to compare efficiency and bacterial resistance.Method.From the methodology that indicates the clinical practice based on the evidence for the rapid reviews, there was established a clinical question to which response was tried to give by means of the search of primary investigations in electronic databases like MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus and the Journal of Infection.Result. According to the type of bacterium and analyzed bacterial strain there is presence of resistance to diverse antibiotics. The infections of community origin have been treated by beta-lactamics, nitrofurantoine, trimetoprimsulfametoxasol and fluoroquinolones (specially ciprofloxacine).Conclusion. It was not possible to determine if the quinolonas are more effective than the antibiotics that belong to other pharmacological groups.

ResumoIntrodução. As infecções do trato urinário são um tema comum nos serviços de consulta externa e emergências dos centros de saúde. O uso inadequado e irracional de antibióticos pode favorecer o aparecimento de cepas resistentes e limitar a capacidade de resposta destes medicamentos. Este artigo busca revisar o uso de quinolonas (especificamente ciprofloxacina) com antibióticos de outros grupos farmacológicos e comparar efetividade e resistência bacteriana.Método. A partir da metodologia que aponta a prática clínica baseada na evidência para as revisões rápidas, se estabeleceu uma pergunta clínica que se procurou responder mediante pesquisas primárias em bases de dados eletrônicas como MEDLINE, PubMed, Cochrane Library Plus e o Journal of Infection.Resultado. Segundo o tipo de bactéria e cepa analisada, há presença de resistência a diversos antibióticos. As infecções de origem comunitária tem sido tratadas com betalactâmicos, nitrofurantoína, trimetoprimsulfametoxasol e fluoroquinolonas (especialmente ciprofloxacina).Conclusão. Não se determinou se as quinolonas são mais eficazes que os antibióticos que pertencem a outros grupos farmacológicos

Factores de riesgo para bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos adquirida en un hospital colombiano / Risk factors for hospital-acquired bacteremia due to carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa in a Colombian hospital

Introducción. Las bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenémicos son un problema de salud pública por las pocas alternativas de tratamiento disponibles, el aumento de la estancia hospitalaria, los costos que genera y el aumento en el riesgo de mortalidad. Objetivo. Evaluar los factores de riesgo de bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos adquirida en el Hospital Universitario San Ignacio, durante el periodo comprendido entre enero de 2008 y junio de 2014. Materiales y métodos. Se hizo un estudio de casos y controles. Los casos eran de pacientes que presentaban bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos y los controles eran pacientes con P. aeruginosa sensible a este grupo de antibióticos. Se midieron variables como el uso de meropenem o ertapenem, la inmunosupresión y la neoplasia, y se determinaron la mortalidad y el tiempo de estancia hospitalaria. Resultados. Se evaluaron 168 pacientes, 42 casos y 126 controles. En el modelo multivariado se encontraron los siguientes factores de riesgo relacionados con la bacteriemia por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos y adquirida en el hospital: uso de nutrición parenteral ( odds ratio , OR=8,28; IC 95% 2,56-26,79; p=0), uso de meropenem (OR=1,15; IC 95% 1,03-1,28; p=0,01) y uso de ciprofloxacina (OR=81,99; IC 95% 1,14-5884; p=0,043). Conclusión. Para el control de la aparición de P. aeruginosa resistente a carbapenémicos, se deben fortalecer los programas de control de antimicrobianos, promover el uso prudente de carbapenémicos y quinolonas, y vigilar el uso adecuado de la nutrición parenteral.

Introduction: Bacteremia due to Pseudomonas aeruginosa resistant to carbapenems is a public health problem due to the limitations it places on therapeutic options, as well as the increased time patients must spend in hospital, costs and the risk of mortality. Objective: To evaluate the risk factors for presentation of bacteremia due to carbapenem-resistant P. aeruginosa acquired in the Hospital Universitario San Ignacio between January 2008 and June 2014. Materials and methods: This was a case control study in which the case patients presented bacteremia due to P. aeruginosa resistant to carbapenems and the control group included patients with P. aeruginosa susceptible to this group of antibiotics. Variables such as the previous use of meropenem and ertapenem, immunosuppression and neoplasia were measured. Mortality and duration of hospital were also described. Results: In all, 168 patients were evaluated, of which 42 were cases and 126 controls. Using a multivariate model, the risk factors related to bacteremia due to carbapenem-resistant P. aeruginosa acquired in hospital were the following: use of parenteral nutrition (OR=8.28; 95% CI: 2.56-26.79; p=0); use of meropenem (OR=1.15; 95% CI: 1.03-1.28; p=0.01); and use of ciprofloxacin (OR=81.99; 95% CI: 1.14-5884; p=0.043). Conclusion: In order to prevent the emergence of carbapenem-resistant P. aeruginosa , antimicrobial control programs should be strengthened by promoting the prudent administration of carbapenems and quinolones. The correct use of parenteral nutrition should also be monitored.

Detection of fluoroquinolone resistance by mutation ingyrA gene of Campylobacterspp. isolates from broiler and laying (Gallus gallus domesticus) hens,from Rio de Janeiro State, Brazil / Detecção de resistência às fluoroquinolonas através da mutação no gene gyrA em Campylobacter spp. isolados de frangos de corte e galinhas (Gallus gallus domesticus) poedeiras, no Estado do Rio de Janeiro, Brasil

Poultry are considered to be the main reservoir of Campylobacterspp. bacteria, an important pathogen for humans. Many studies have reported a rapid selection of fluoroquinolone-resistant strains following the widespread use of these antimicrobials in poultry production and human medicine. The main mechanism of fluoroquinolone resistance in Campylobacteris a mutation in the Quinolone Resistance Determinant Region (QRDR) in the gyrA gene, which codes for the subunit of the enzyme DNA gyrase, the target for fluoroquinolone. The aim of this study was to investigate the mutation in QRDR in the gyrA gene of Campylobacterstrains previously isolated from broiler carcasses and feces of laying hens. Thirty-eight strains of C. jejuniand 19 C. colistrains (n=57), previously characterized as resistant to ciprofloxacin and enrofloxacin by the disk diffusion method and minimum inhibitory concentration (MIC), were selected. For detection of the mutation, a fragment of 454pb QRDR in the gyrA gene was used for direct sequencing. All strains presented the QRDR mutation in the gyrA gene at codon 86 (Thr-86-Ile), which confers resistance to fluoroquinolones. Other known silent mutations were observed. This genotypic characterization of fluoroquinolone resistance inCampylobacterstrains has confirmed the prior phenotypic detection of the resistance. The Thr-86-Ile mutation was observed in all samples confirming that this is the predominant mutation in enrofloxacin and ciprofloxacin resistant strains of C. jejuniand C. coli.

As aves são consideradas o principal reservatório deCampylobacterspp., um importante patógeno para humanos e muitos estudos têm relatado uma rápida seleção de cepas resistentes às fluoroquinolonas após o uso destes antimicrobianos na produção avícola e na medicina humana. O principal mecanismo de resistência às fluoroquinolonas em Campylobacterconsiste na mutação na Região Determinantes de Resistência às Quinolonas (RDRQ) do gene gyrA, que codifica para a subunidade A da enzima DNA girase, alvo das fluoroquinolonas. O objetivo deste estudo foi investigar a mutação na RDRQ do gene gyrA em cepas de Campylobacterpreviamente isolados de carcaças de frangos de corte e fezes de galinhas poedeiras. Foram selecionadas 38 cepas de C. jejunie 19 cepas de C. coli(n=57), previamente caracterizadas como resistentes à ciprofloxacina e enrofloxacina, pelo método da difusão em disco e pela determinação da concentração inibitória mínima. Para detecção da mutação, foi utilizado sequenciamento direto de um fragmento de 454pb da RDRQ do gene gyrA gerado por PCR. Todas as cepas apresentaram a mutação na RDRQ do gene gyrA no códon 86 (Tre-86-Ile), que confere resistência às fluoroquinolonas e outras mutações silenciosas foram observadas. A caracterização genotípica da resistência às fluoroquinolonas em Campylobacterconfirmou a prévia detecção fenotípica dessa resistência e a mutação Tre-86-Ile foi observada na totalidade das amostras, comprovando ser esta a mutação predominante em cepas de C. jejunie C. coliresistentes à enrofloxacina e ciprofloxacina.

Factores asociados al desarrollo de infección urinaria de origen comunitario causada por Escherichia coli resistente a fluoroquinolonas / Risk factors for community-acquired urinary tract infection caused by fluoroquinolone resistant E. coli

Fluoroquinolones (FQ) are the most widely used drugs for the empirical treatment of urinary tract infection (UTI) in Uruguay. The rates of fluoroquinolone resistance are increasing. The objective was to determine the risk factors associated with the development of community-acquired UTI caused by fluoroquinolone-resistant Escherichia coli (ECRFQ). A descriptive, cross-sectional, prospective study of 525 patients with community-acquired UTI, who consulted at the Hospital Pasteur Emergency Department was carried. In 434 patients (82.7%) E. coli was the cause of UTI. Multivariate analysis identified as independent risk factors for the development of ECRFQ UTI, being older than 60 years (OR 2.52 95% CI 1.35 to 4.72), having obstructive uropathy (OR 2 09 95% CI 1.03 to 4.28) with recurrent UTI history (OR 2.98 95% CI 1.55 to 5.76) and / or use of FQ in the previous 3 months (OR 4.27 95% CI 1.88 to 9.71). Patients with these characteristics have a higher risk of ECRFQ UTI and should be treated with alternative drugs.

En Uruguay, las fluoroquinolonas (FQ) son el tratamiento empírico más utilizado para episodios de infección del tracto urinario (ITU), reportándose tasas crecientes de resistencia a las mismas. El objetivo fue conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de una ITU de origen comunitario causada por Escherichia coli resistente a fluoroquinolonas (ECRFQ). Se llevó adelante un estudio descriptivo, transversal de una población de 525 pacientes con ITU de origen comunitario, identificados en forma prospectiva, que consultaron en el Dpto. de Emergencia del Hospital Pasteur. En 434 pacientes (82,7%) la causa de la ITU fue E. coli. Se realizó análisis multivariado que identificó como factores de riesgo independientes para el desarrollo de ITU por ECRFQ que el paciente fuera mayor de 60 años (OR 2,52 IC 95% 1,35-4,72), portador de uropatía obstructiva (OR 2,09 IC 95% 1,034,28) con antecedentes ITU recurrente (OR 2,98 IC 95% 1,55-5,76) y/o de uso de FQ en los tres meses previos (OR 4,27 IC 95% 1,88-9,71). En aquellos pacientes con alguno de estos factores de riesgo existe riesgo elevado de encontrar a ECRFQ como causa del episodio de ITU y por tanto se deben buscar alternativas terapéuticas diferentes de las FQ.

Validación del método por espectrofotometría ultravioleta para control de calidad de clorhidrato de ciprofloxacina en tabletas Ciprecu / Validation of the ultraviolet spectrophotometry method for the quality control of ciprofloxacin chlorhydrate in Ciprecu tablets

INTRODUCCCIÓN: las quinolonas son un grupo de agentes antimicrobianos de gran importancia en la clínica. El clorhidrato de ciprofloxacina monohidrato es una fluoroquinolona antibacterial de segunda generación que se indica en el tratamiento de diversas infecciones y se comercializa en forma de colirio, inyectable, cápsulas y tabletas. OBJETIVO: desarrollar y validar un método analítico por espectrofotometría ultravioleta, con vistas a su aplicación al control de calidad del clorhidrato de ciprofloxacina en tabletas Ciprecu recién elaboradas. MÉTODOS: se desarrolló el método en el laboratorio y se realizó una validación exhaustiva atendiendo a los parámetros de la categoría I. El método se seleccionó teniendo en cuenta la presencia de grupos cromóforos en la estructura del compuesto analizado. Se determinó la longitud de onda de máxima absorción a 273 nm de 5 µg/mL en ácido clorhídrico 0,1 mol/L. RESULTADOS: a partir del proceso de validación realizado, se demostró la adecuada especificidad frente a los componentes de la matriz en estudio, así como su linealidad, exactitud y precisión en el rango de 2,5 a 7,5 µg/mL. Los resultados de la aplicación de este método fueron similares a los obtenidos por el método oficial propuesto con iguales propósitos en USP 33, 2010. CONCLUSIONES: el método fue válido con el objetivo propuesto, lo cual constituye una nueva alternativa simple, rápida y económica para el control de calidad de clorhidrato de ciprofloxacina en tabletas Ciprecu(AU)

INTRODUCTION: quinolones are a group of antimicrobials of high clinical significance. Ciprofloxacin hydrochloride monohydrate is a second-generation antibacterial fluoroquinolone for treatment of several infections and is marketed as eye drops, injections, capsule and tablets. OBJECTIVE: to develop and to validate an ultraviolet spectrophotometric analytical method to be used in the quality control of ciprofloxacin hydrochloride monohydrate in newly manufactured Ciprecu tablets. METHODS: this method was devised at the laboratory and thoroughly validated pursuant to the category I parameters. The method was selected on account of the existence of chromophore groups in the structure of the analyzed compound. The maximum absorption wavelength was set at 273 nm of 5 µg/mL in 0.1 mol/L hydrochloric acid. RESULTS: based on the validation process, it was demonstrated that this method has adequate specificity against the study matrix components, as well as its linearity, accuracy and precision in the range of 2.5 to 7.5 µg/mL. The results of the application of this method were similar to those of the official procedure suggested for the same purposes in USP 33, 2010. CONCLUSIONS: The analytical method was valid for the suggested purposes, so it is a new simple, rapid and economic alternative for the quality control of Ciprofloxacin hydrochloride in Ciprecu tablets(AU)

Análisis molecular de la resistencia a fluoroquinolonas y macrólidos en aislados de Campylobacter jejuni de humanos, bovinos y carne de ave / Molecular analysis of fluoroquinolones and macrolides resistance in Campylobacter jejuni isolates from humans, bovine and chicken meat

Background: Campylobacter sp.- one of the leading causes of bacterial food-borne gastrointestinal illness worldwide- is increasingly resistant to fluoroquinolone and macrolide antimicrobials, which has become a major concern for public health. Objective: To describe the susceptibility patterns of Campylobacter jejuni strains to erythromycin and ciprofloxacin and to explore the origin of its resistance in human isolates. Material and Method: In this study, fifty-five ciprofloxacin and erythromycin susceptibility patterns of C. jejuni strains isolated from humans with diarrheal disease, performed by broth microdilution MIC, were compared with 55 and 44 isolates from chicken meat and bovines respectively, obtained from the Metropolitan Region, Chile. Results: Of the 55 human isolates of C. jejuni, 33 (60%) were resistant to ciprofloxacin and all were sensitive to erythromycin. Of the 55 isolates from chicken meat, 32 (58.2%) were resistant to ciprofloxacin and 1.8% were resistant to erythromycin. Of the 44 isolates of C. jejuni from cattle, 8 (18.2%) were resistant to ciprofloxacin and all were sensitive to erythromycin. Four PFGE patterns matched with certain resistance profiles and grouped isolates from human and animal. Conclusion: The findings showed continued effectiveness of erythromycin for campylobacteriosis and a high percentage of C. jejuni strains ciprofloxacin-resistant. This is interesting because it is considered that the presence of ciprofloxacin resistant strains in broiler meat can be in part the source of resistance to this antimicrobial in humans.

Introducción: El incremento de la resistencia en Campylobacter sp. (una de las principales causas de gastroenteritis bacteriana de origen alimentario) a fluoro-quinolonas y macrólidos, es un problema en salud pública. Objetivo: Conocer los patrones de susceptibilidad in vitro de Campylobacter jejuni a eritromicina y ciprofloxacina y conocer el origen de su resistencia en aislados de humanos. Material y Método: En este estudio, se compararon las susceptibilidades a ciprofloxacina y eritromicina -CIM efectuadas por microdilución en caldo- de 55 aislados de C. jejuni provenientes de humanos con enterocolitis, con 55 aislados de carne de pollo y 44 de bovinos obtenidos en la Región Metropolitana, Chile. Resultados: De 55 aislados de C. jejuni de humanos, 33(60%) presentaron resistencia a ciprofloxacina y todos presentaron susceptibilidad a eritromicina. De 55 aislados procedentes de carne de pollo, 32 (58,2%) presentaron resistencia a ciprofloxacina y un aislado resultó resistente a eritromicina (1,8%). De 44 aislados de bovinos, 8(18,2%) presentaron resistencia a ciprofloxacina y todos resultaron sensibles a eritromicina. Cuatro patrones de electroforesis a campo pulsado coincidieron en sus perfiles de resistencia y agruparon aislados de origen humano y animal. Conclusiones: Los resultados muestran que eritromicina continúa siendo efectiva para el tratamiento de la campilobacteriosis y que existe un alto porcentaje de cepas resistentes a ciprofloxacina. Se considera probable que la presencia de cepas resistentes a ciprofloxacina en la carne de pollo puede ser en parte el origen de la resistencia a este fármaco en humanos.

Efectos de ciprofloxacina y norfloxacina sobre la apoptosis de neutrófilos humanos in vitro / Effects of ciprofloxacin and norfloxacin on apoptosis of human neutrophils in vitro experiments.

La apoptosis de los neutrófilos (PMNs) es un evento crítico para controlar la fase de resolución de las inflamaciones. En tal sentido, la inducción farmacológica de la apoptosis mediante el empleo de antibióticos podría ser una opción terapéutica para tratar diversas enfermedades. Sin embargo, existe poca información acerca de las capacidades de los antibióticos de amplio espectro tales como las fluoroquinolonas, para acelerar la apoptosis en esas células. Entonces, en este estudio se propuso evaluar los efectos de las fluoroquinolonas ciprofloxacina (CPX) y norfloxacina (NFX) sobre la apoptosis de PMNs humanos in vitro. Métodos: Los PMNs aislados fueron incubados con ambas drogas para determinar sus efectos sobre la inducción de la apoptosis, la generación de especies reactivas de oxígeno (ERO) y el potencial de membrana mitocondrial (Δψm) mediante técnicas de microscopía (óptica o de fluorescencia), luminometría y citometría de flujo, respectivamente. Resultados: A las concentraciones de 300 y 600 μmol/L, ambas drogas indujeron tanto el colapso del Δψm como la muerte por apoptosis de modos estadísticamente significativos. Además, esos efectos probablemente dependieron de la generación de una situación de estrés oxidativo debido a que ambas drogas incrementaron la generación de ERO intracelulares y sus efectos proapoptóticos fueron parcialmente bloqueados por la catalasa y por el lipopolisacárido (LPS). Conclusión: Estos hallazgos sugirieron que, debido a sus bajas toxicidades y a sus capacidades para inducir efectos apoptóticos en PMNs, tanto la CPX como la NFX pueden ser útiles para tratar enfermedades inflamatorias no necesariamente relacionadas con infecciones bacterianas.

Neutrophil apoptosis (PMNs) is thought to be a critical event for the control of the resolution phase of inflammation. In consequence, the pharmacological induction of apoptosis by antibiotics could be a therapeutic option for the treatment of a number of diseases. However, there is scarce information about the abilities of broad-spectrum antibiotics, such as the fluoroquinolones to accelerate this metabolic event. Therefore, the purpose of this study was to evaluate the in vitro effects of the fluoroquinolones ciprofloxacin (CPX) and norfloxacin (NFX) on the human PMNs apoptosis. Methods: Isolated PMNs were incubated in the presence of both drugs to determine their effects on apoptosis induction, reactive oxygen species (ROS) generation and mitochondrial membrane potential (Δψm). These events were assessed by the use of optical or fluorescence microscopy, luminometry and flow citometry techniques, respectively. Results: Both drugs, at concentrations of 300 and 600 μmol/L, induced disruption of Δψm, as well as apoptotic cell death in a statically significant degree. In addition, these effects were probably dependent on the induction of an oxidative stress response since both drugs increased the generation of intracellular ROS, and their proapoptotic effects could be partially blocked by both catalase and the lipopolysaccharide (LPS). Conclusion: These findings suggest that due to their low toxicity and their ability to induce apoptotic effects, CPX and NFX may be useful drugs for the treatment of inflammatory diseases not necessarily related to bacterial infections.

CFC: uma alternativa para as infecções endodônticas resistentes? / CFC: an alternative to endodontic refractory infecctions?

O objetivo deste trabalho foi testar a efetividade antimicrobiana do hidróxido de cálcio, metronidazol e ciprofloxacina, quando utilizados isolados ou em associações sobre o Enterococcus faecalis. Uma colônia de Enterococcus faecalis ATCC 29212 foi cultivada e, após o desenvolvimento, os microrganismos foram removidos e inoculados em infusão de Mueller-Hinton. As placas foram divididas em quatro partes e ao centro de cada divisão foi realizado um poço para a colocação das medicações. A ciprofloxacina isolada foi a medicação mais efetiva. Considerando as associações, todas promoveram inibição, sem diferenças estatisticamente significativas. O hidróxido de cálcio e metronidazol isolados.

Protocolo combinado de 99mTc-Ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis y prótesis articular infectada / 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of osteomyelitis and infected joint prosthesis

Introducción. El centellograma óseo con 99mTc-MDP es una técnica útil en el diagnóstico de osteomielitis, sin embargo, presenta especificidad limitada en presencia de patología ósea previa (osteomielitis complicada). La 99mTc-ciprofloxacina es uno de los radiofármacos más difundidos para la detección de infecciones óseas, aunque persisten controversias sobre su rendimiento diagnóstico. Objetivo. Determinar el valor clínico del protocolo combinado de centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP en el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada. Materiales y métodos 37 pacientes con sospecha clínica de osteomielitis complicada o prótesis infectada fueron estudiados mediante centellograma con 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP. 26/37 pacientes presentaban fractura previa, 7 prótesis de rodilla y 4 prótesis de cadera. En todos ellos se realizó seguimiento clínico y bacteriológico. Resultados. El método presentó sensibilidad de 94 por ciento, especificidad de 79 por ciento, valor predictivo positivo de 81 por ciento y valor predictivo negativo de 94 por ciento, con una exactitud de 86 por ciento. Conclusiones. El protocolo combinado de 99mTc-ciprofloxacina y 99mTc-MDP presenta elevado rendimiento para el diagnóstico de osteomielitis complicada y prótesis articular infectada.

Introduction. Bone scintigraphy with 99mTc-MDP is a useful technique in the diagnosis of osteomyelitis, however, has limited specificity in the presence of previous bone pathology (complicated osteomyelitis). 99mTc-ciprofloxacin is one of the most widely used radiotracers for the detection of bone infection, although controversies persist on its diagnostic performance. Objective To determine the clinical value of 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP combined protocol in the diagnosis of complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis. Materials and methods 37 patients with clinically suspected complicated osteomyelitis or infected prosthesis were studied with 99mTc-ciprofloxacin and 99mTc-MDP scintigraphy. 26/37 patients had previous fractures, 7 had knee replacements and 4 had hip replacements. All of the patients underwent clinical and bacteriological follow-up. Results. The method presented sensitivity of 94 percent, 79 percent specificity, 81 percent positive predictive value and 94 percent negative predictive value, with an accuracy of 86 percent. Conclusions. The combined protocol using 99mTc-ciprofloxacin/99mTc-MDP showed high diagnostic performance in complicated osteomyelitis and infected joint prosthesis.

Desensibilización con ciprofloxacina en una paciente con infección urinaria parcialmente tratada / Desensitization with ciprofloxacin in a patient with partially treated urinary tract infection

Por más de 30 años se han usado ampliamente las fluoroquinolonas a las cuales ha habidobuena tolerancia; son de amplio espectro contra gérmenes grampositivos y gramnegativos,aunque la actividad de la norfloxacina, la ciprofloxacina y la ofloxacina contra estreptococos yalgunos anaerobios es limitada; tienen, además, buena biodisponibilidad oral y adecuadapenetración en los tejidos. Se presentan reacciones características de hipersensibilidadaproximadamente en 1 por cada 50.000. tratamientos. Se describe un caso de desensibilizaciónoral exitosa con ciprofloxacina en una paciente con infección urinaria crónica parcialmentetratada. Esta es la primera desensibilización con quinolonas reportada en Colombia.

Desensitization with ciprofloxacin in a patient with partially treated urinary tract infectionFluoroquinolones have been widely used for over 30 years and tolerance to them has beengood. They are of broad spectrum against both gram positive and gram negative bacteria, althoughthe activity of norfloxacin, ciprofloxacin and ofloxacin against streptococci and some anaerobicbacteria is rather limited. Their oral bioavailability is good and tissue penetration is adequate.68IATREIA / VOL 23/No. 1/ MARZO/ 2010Hipersensitivity reactions occur in about 1 per 50.000treatments. We report a case of successful oraldesensitization with ciprofloxacin in a patient withchronic partially treated urinary tract infection. This isthe first desensitization with quinolones reported inColombia.

Biodistribución y farmacocinética de 99mTc-ciprofloxacina obtenida de una formulación modificada / Biokinetics performance of 99mTc-ciprofloxacin obtained from a new formulation

El propósito de la presente investigación fue evaluar el comportamiento biocinético de la 99mTc-ciprofloxacina obtenida de una nueva formulación. Un ensayo in vitro y un modelo de infección experimental demostraron su afinidad por bacterias vivas. La vida media en sangre fue de 5,89 +/- 0,85 horas. La biodistribución mostró alta acumulación en músculos infectados y baja en tejidos sanos.

The aim of the present investigation was to evaluate the biokinetics performance of 99mTc-ciprofloxacin obtained from a new formulation. Both in vitro assays and experimental infection models demonstrated its affinity for viable bacteria.Half life in blood was 5.89 +/- 0.85 hours. The biodistribution showed high accumulation on infected muscles and low on healthy tissues.

Avaliação da resistência da Escherichia coli frente a Ciprofloxacina em uroculturas de três laboratórios clínicos de Aracaju-SE / Escherichia coli: evaluation of its resistance by Ciprofloxacinin in urine culture of three clinical laboratories of Aracaju-SE

Esse artigo objetivou avaliar a resistencia da Escherichia coli ao antibiotico ciprofloxacina a partir dos resultados de uroculturas e seus antibiogramas no municipio de Aracaju-SE, no ano de 2007. Para tal, utilizou-se os registros do setor de microbiologiade dois laboratorios ambulatoriais e um hospitalar. Foram executadas no periodo em estudo, 3.646 uroculturas, sendo 2.629 negativas e 1.017 positivas. Dentre as positivas (64,1%) foram para Escherichia coli, seguida de Enterobacter spp. (10,7%) Klebsiella spp. (10,1%), Staphylococcus spp. (7,3%), Proteus spp. (5,4%), Morganella spp. (1%), Serratia spp. (0,8%) e Pseudomonas spp. (0,7%). Jaos antibioticos utilizados nas uroculturas positivas foram: ciprofloxacina (98,9 %), ceftriaxona (97,5%), amicacina (95,3%), ampicilina (94,9%), ceftazidima (94,7%), nitrofurantoina (90,3%) e tobramicina (90,1%). Neste estudo a Escherichia coli mostrou uma resistencia de 21,3%. Mediante esse resultado sugere-se que, ao ser administrado ciprofloxacina para tratamento de infeccoes urinarias por Escherichia coli em Aracaju-SE, ele seja realizado com bastante parcimonia.

This article aimed to evaluate the resistance of the Escherichia coli to the ciprofloxacin antibiotic based on urine cultures results and antibiograms in Aracaju-SE of 2007. To reach this goal, records from the Microbiology sector of two ambulatory laboratories and one hospital laboratory were used. During this period of studies, 3.646 urine cultures were accomplished, of which 2.629 were negative and 1.017 were positive. The samples were positive for Escherichia coli (64,1%), followed by Enterobacter spp. (10,7%), Klebsiella spp. (10,1%), Staphylococcus spp (7,3%), Proteus spp. (5,4%), Morganella spp. (1%), Serratia spp. (0,8%) and Pseudomonas spp. (0,7%). The antibiotics used in positive urine cultures were ciprofloxacin (98,9%), ceftriaxone (97,5%), amikacin (95,3%), ampicilin (94,9%), ceftazidime (94,7%), nitrofurantoin (90,3%) and tobramycin (90,1%). In this study, Escherichia coli showed a resistance of 21,3%. These results suggest that the ciprofloxacin administration for treating urinary infections by Escherichia coli should bedone with frugality in Aracaju-SE.

Reacción alérgica a ciprofloxacina: descripción de un caso clínico / Allergic reaction to ciprofloxacin: a case report

We report a patient with a severe cutaneous and systemic reaction to ciprofloxacin after its use for treatment of urinary tract infection. To obtain a more accurate diagnosis, a Prick test as well as a challenge low- dose oral test were performed which yielded a positive result. Both tests suggest, in this case, an IgE mediated immune reaction.

Las reacciones alérgicas a quinolonas son infrecuentes. Se describe a continuación el caso clínico de una paciente con una reacción cutánea y sistémica grave a ciprofloxacina, posterior a su indicación por una infección del tracto urinario. Para obtener un diagnóstico más exacto, se realizó un Prick-test el cual fue positivo, así como pruebas de provocación con una exposición oral a dosis bajas. En la prueba de provocación efectuada con 250 mg de ciprofloxacina oral, presentó prurito, tos y disnea. Ambas pruebas sugieren, en este caso, un mecanismo mediado por IgE.

Endocardite infecciosa por Haemophilus aphrophilus: relato de caso / Infective endocarditis due to Haemophilus aphrophilus: a case report

OBJETIVO: Descrever o caso de uma criança com endocardite infecciosa causada por Haemophilus aphrophilus. DESCRIÇÃO: Menino com febre e calafrios há 20 dias. À internação, apresentava-se febril, descorado e sem sinais de instabilidade hemodinâmica; à ausculta cardíaca, tinha sopro holosistólico em foco mitral. Os exames laboratoriais identificaram anemia (hemoglobina = 9,14 g/dL), leucócitos totais de 11.920 mm³, plaquetas de 250.000 mm³, velocidade de sedimentação das hemácias e proteína C reativa elevadas. O ecocardiograma revelou imagem em válvula mitral, sugestiva de vegetação. Com a hipótese de endocardite, foi iniciada antibioticoterapia com penicilina cristalina (200.000 UI/kg/dia) associada à gentamicina (4 mg/kg/dia). No terceiro dia de tratamento, foi identificado Haemophilus aphrophilus em hemoculturas, sendo então trocado o esquema antibiótico para ceftriaxona (100 mg/kg/dia). No 20º dia de internação, encontrava-se pálido, mas sem febre e sem outras queixas. Os exames mostravam hemoglobina = 7,0 g/dL, leucócitos = 2.190 mm³, plaquetas = 98.000 mm³, razão normatizada internacional = 1,95 e R = 1,89. Foi feita hipótese de reação adversa ao ceftriaxona, que foi substituído por ciprofloxacina, 20 mg/kg/dia, até completar 6 semanas de tratamento. Após 72 horas da troca, houve normalização dos exames. Durante seguimento ambulatorial, apresentou insuficiência mitral grave, sendo submetido a troca de válvula por prótese metálica 9 meses após quadro agudo. Há 3 anos encontra-se bem, em acompanhamento ambulatorial. COMENTÁRIOS: É rara a identificação de agentes do grupo HACEK (Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens e Kingella kingae) em crianças com endocardite infecciosa. O caso apresentado, sem fatores de risco relacionados a esses agentes, reafirma a necessidade de tentar sempre identificar o agente etiológico das endocardites para adequação do tratamento.

OBJECTIVE: To report the case of a child with infective endocarditis caused by Haemophilus aphrophilus. DESCRIPTION: Boy with 20 days of fever and chills. On admission, he was febrile, pale and with no signs of hemodynamic instability; on cardiac auscultation, a mitral-related holosystolic murmur was observed. Laboratory examination identified anemia (hemoglobin = 9.14 g/dL), total leukocytes of 11,920 mm³, platelets of 250,000 mm³, elevated sedimentation velocity of red cells and elevated C-reactive protein. The echocardiogram revealed image on mitral valve, resembling vegetation. Considering endocarditis, antibiotic therapy was started with crystalline penicillin (200,000 UI/kg/day) in association with gentamicin (4 mg/kg/day). On the third day of treatment, Haemophilus aphrophilus was identified in the blood cultures and the antibiotic scheme was replaced with ceftriaxone (100 mg/kg/day). On the 20th day of evolution, the patient was pale but with no fever or other complaints. Examinations showed hemoglobin = 7.0 g/dL, leukocytes = 2,190 mm³, platelets = 98,000 mm³, international normalized ratio = 1.95 and R = 1.89. Considering the hypothesis of adverse reaction to ceftriaxone, a 6-week replacement treatment with ciprofloxacin (20 mg/kg/day) was started. Examination results normalized after 72 hours of the replacement therapy. During ambulatory follow-up, patient presented with severe mitral regurgitation, undergoing a valve replacement with a metallic prosthetic valve 9 months after acute event. Patient has done well throughout the 3-year ambulatory follow-up. COMMENTS: Identification of agents of the HACEK group (Haemophilus ssp, Actinobacillus actinomycetemcomitans,Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens and Kingella kingae) in children with infective endocarditis is rare. This case report, with no HACEK agent-related risk factors, reinforces the need for identification of the etiological agent of endocarditis to ensure adequate treatment.